אקנה – פצעי בגרות

חשוב לדעת, שאקנה אף עלול להופיע בהפרעות הורמונליות שונות. בדרך כלל במקרים אלו יש תופעות נוספות המעידות על מהות ההפרעה כתשעורת גברית או הפרעות במחזור.

אמונות שווא

בטיפול בפצעי בגרות יש קודם כל לשרש אמונות שווא הקיימות בציבור ולהבהיר היטב את הגורמים האמתיים להתפתחותם של פצעי הבגרות.

• לכלוך – קיימת דעה שלכלוך גורם לפצעי בגרות. אין הדבר נכון. הלכלוך כשלעצמו אינו מהווה גורם ביצירת פצעי בגרות. ניקוי פנים עם ספירט סליציל יכול לעזור מאחר שהינו מחטא (פועל כנגד החיידקים המצויים על העור) ומוציא פקקי חלב ולא בשל הניקוי עצמו.
• יחסי מין – דעה מוטעית אחרת הרווחת בנוער הינה שקיום יחסי מין מביא להטבה בפצעי בגרות. לעתים קרובות חולפים פצעי הבגרות בגיל בו מתחילים בקיום יחסי מין סדירים אולם אין לכך כל קשר לקיום היחסים.
• דיאטה – קיים ויכוח האם דיאטה עשירה בשומנים (שוקולד, אגוזים ושקדים) מחמירה פצעי בגרות. אין לכך הוכחה מדעית אולם למרות זאת רבים מהחולים משוכנעים שהם סובלים מהחמרה בפצעי הבגרות יום לאחר אכילת מאכלים אלו. לאור זאת, דעתי היא שעל כל חולה לבדוק האם הוא סובל מהחמרה באקנה ביום שלאחר אכילת מאכלים שומניים ואם הוא סובל מהחמרה כזו רצוי שיימנע מהם.

תכשירים לטיפול ב"פצעי בגרות"

1) תכשירים למריחה:

א) חומצה רטינואית  (RETINOIC ACID) –  מצויה בשמות מסחריים שונים, רטהויט או רתין,A-. חומצה רתינואית הינה נגזרת של ויטמין A.  פעולתה העיקרית הינה בשחרור פקקי חלב התקועים בתעלת זקיק השערה. היא עלולה לגרום לגירוי, יובש  ודלקת של העור.

אקנהמיצין-פלוס מכיל חומצה רתינואית (טרטינואין) 0.025% עם אריתרומיצין.

ב) אדפלן (ADAPALENE) –מוכר בשם המסחרי אדפרין. אדפרין הינו נגזרת של ויטמין A ופועל לשחרור פקקי חלב התקועים בזקיקי השערה. 

ג) בנזואיל פראוקסיד (BENZOYL PEROXIDE) – מוכר בשוק בשמות מסחריים שונים כבנזק או אוקסי. פעולתו העיקרית הינה כנגד הפרופיוניבקטריום אקנה (חיידק המעורב בהתפתחות פצעי הבגרות). הוא בעל פעילות גם לשחרור פקקי החלב התקועים בתעלות זקיקי השערות.  במגע עם בגדים או מצעים בנזואיל פראוקסיד גורם לכתמים לבנים ולכן רצוי לאחר מריחה לחכות עד התיבשות הג'ל כדי להימנע מכתמים לבנים במצעים. לעתים בנזואיל פראוקסיד עלול לגרום לאודם, קילוף ויובש, בעיקר בשבועות הראשונים לטיפול. 

DUAC ותכשירים דומים מכילים בנזואיל פראוקסיד עם קלינדהמיצין.

EPIDUO GEL מכיל בנזואיל פראוקסיד עם אדפלן. הוא פועל ביעילות גם נגד קומדונים וגם נגד הפרופיוניבקטריום אקנה (נגד תופעות מודלקות) אך לעתים קרובות הוא גורם לגירוי עור. 

ד) חומצה אזלאית  (AZELAIC ACID) מוכרת בשם המסחרי סקינודרם. זהו תכשיר בעל פעילות קומדוליטית (משחרר קומדונים) ואנטי חידקית חלשה. אף תכשיר זה עלול לגרום לגירוי עור.

ה) תכשירים אנטיביוטיים שונים מדכאים את אוכלוסיית הפרופיוניבקטריום אקנה המצויה על פני העור (וכך פועלים נגד תופעות מודלקות). התכשירים הנפוצים הינם אריטרומיצין (מוכר בשמות המסחריים – אקנהמיצין או אקנהטרים) קלינדהמיצין (דלגיס) או סולפאצטאמיד (קלרון). זינדהקלין מכיל קלינדהמיצין ואבץ והינו למריחה רק פעם ביממה. 

ו) תכשירים המכילים גופרית (סולפור) לבד או בתשלובת עם חומרים אחרים: לוציו נאומדרול (גופרית עם קורטיזון חלש ועם אנטיביוטיקה (ניאומיצין). הגופרית (סולפור) מייבשת נגעים מודלקים וגורמת לקילוף קל.

ז) חומצה סליצילית -SALICYLIC ACID LOTION     תכשיר מקלף המשחרר פקקי חלב.  מצוי בפדים לנגוב הפנים ומיוצר על ידי מספר חברות.

ח) קלופי עור שטחיים (PEELING) גורמים לקלוף ושחרור פקקי החלב. הטפול יכול להעשות עם חומצה גליקולית או ∝ HYDROXY ACIDS אחרות. קימים סוגים רבים אחרים של "קלופי עור".

2) תכשירים הנלקחים דרך הפה:

א) אנטיביוטיקה – טטרהציקלינים, מקרולידים (אריטרומיצין, רוליד או אזיטרומיצין), סולפה או קלינדהמיצין. טטרהציקלינים (מינוציקלין או דוקסילין) הינם המועדפים.  פעולתם העיקרית של התכשירים האנטיביוטיים השונים הינה נגד הפרופיוניבקטריום אקנה. הם מהווים טיפול יעיל לפצעי הבגרות המודלקים. הסיכון לתופעות לוואי הינו קטן ביותר. תופעות הלוואי העיקריות האפשריות הינן תפרחות אלרגיות או פטרת נרתיק בנשים.

ב) תכשירים הורמונליים – פעילותם העיקרית הינה בהקטנת הפרשת החלב. בקבוצה זו תכשירים המכילים אסטרוגנים במינון גבוה או נוגדי אנדרוגנים. במרבית המקרים תכשירים אלו ניתנים כגלולות למניעת הריון. "דיאנה" (DIANA) או ESTELLE הינן גלולות המכילות אסטרוגן עם ציפרוטרון אצטט שהינו נוגד אנדרוגן. תופעות הלוואי דומות לאלו שבשימוש בגלולות רגילות למניעת הריון ויש צורך במעקב מסודר (מעקב לחץ דם, תפקודי כבד ושומני דם).
טיפול ב"דיאנה" יעיל, אולם רק לאחר שלושה או ארבעה חודשים נראה את מלוא ההשפעה.

ג) איזוטרטינואין (בשמותיו המסחריים רואקוטן או קורטן) הינו נגזרת של ויטמין A  המהווה טיפול יעיל ביותר להפחתת הפרשת החלב. בחלק גדול מהמטופלים ניתן להשיג החלמה מלאה מהאקנה (אין חזרה של האקנה בתום הטיפול). 
טיפול זה מתאים לפצעי בגרות קשים או פצעי בגרות ממושכים. הטפול מלווה לעתים בתופעות לוואי: יובש בעור ובריריות (בדרך כלל עד כדי דלקת קלה בשפתיים) ועליה בשומני דם. תופעות הלוואי, אם מופיעות, חולפות עם הפסקת הטפול. בעת הטפול יש הגברה ברגישות לקרינת השמש. התכשיר עלול לגרום למומים בעוברים ואסור לתת אותו לנשים בהריון.