מומחה לרפואת עור ומין
בעור מצויים סוגי תאים רבים. מרביתם מסוגלים ליצור גידולים, לכן המגוון הגדול של גידולי עור.
העור חשוף לקרינת שמש והוא אף חשוף לעין האדם. שתי עובדות אלו מייחדות את גידולי העור. מצד אחד, קרינת השמש מהווה גורם מרכזי ביצירתם של גידולי העור. גידולים מסוימים שכיחים בעור הפנים החשוף לשמש. גידול אחר (מלנומה) שכיח בעיקר בגב וברגליים שם שכיחות יותר כויות השמש. מצד שני, היות העור חשוף לעין האדם, נותנת בידינו יכולת לזהות ולאבחן גידולי עור, אף המסוכנים שבהם, כבר בשלב מוקדם מאד המאפשר רפוי שלם.
מקובל לחלק גידולים לשפירים ולממאירים. גידולים שפירים הינם, בדרך כלל, בעלי גדילה איטית ואינם שולחים גרורות. גידולים ממאירים הינם, בדרך כלל, בעלי גדילה מהירה, פולשנות מקומית ויכולת לשלוח גרורות דרך כלי הדם או הלימפה. בגידולי עור יש מספר חריגות מכללים אלו. קיימים גידולים בעור הצומחים מהר אולם הינם שפירים ומצד שני קיימים גידולים ממאירים הצומחים לאט.
בבדיקה היסטולוגית (בדיקה מיקרוסקופית) בגידולים שפירים בדרך כלל נמצא שהגידול מורכב מתאים בשלים, בעוד שבגידולים ממאירים נמצא תאים לא בשלים עם ריבוי תאים המצויים בהתחלקות. למרות זאת, ישנם גידולים בעור שלמרות "המראה המיקרוסקופי הממאיר" (תאים לא בשלים) אינם שולחים גרורות.
קבוצה מיוחדת של גידולים מורכבת מגידולים שאינם ממאירים, אולם יש להם פוטנציאל התפתחות לגידולים ממאירים. חשוב להכיר קבוצה זו היטב ולבצע מעקב צמוד או הוצאה מונעת שלהם.
גידולי העור השכיחים והטפולים המקובלים בהם
הטיפולים בגידולי העור כוללים:
1) הוצאה כירורגית מלאה (עם תפירה לסגירה ראשונית).
2) חיתוך או הסרה של חלק הנגע המצוי מעל פני העור (גילוח- SHAVING).
3) גירוד הנגע עם כפית מיוחדת (CURETTAGE).
4) הקפאת הנגע עם חנקן נוזלי (CRYOTHERPY).
5) צריבה עם מחט חשמלית (COAGULATION).
לכל סוג גידול צרפנו את הטפולים המקובלים בו.
להלן סקירה קצרה על גידולי העור השכיחים והטיפול בהם
ציסטה אפידרמלית – (EPIDERMAL CYST) מופיעה כגוש עגלגל בולט, המצוי בדרך כלל בפנים, בקרקפת, בצואר או בגוף העליון.
ציסטה (כיסית) מוגדרת כשק המכיל חומר נוזלי או חצי נוזלי. אין זה גידול אמיתי.
בציסטה אפידרמלית יש הצטברות של חומר פסולת עורי (בעיקר חומר קרני). היא מופיעה בדרך כלל במבוגרים ובמרבית המקרים אינה גורמת להפרעה כלשהי. לעיתים, עלול לחול בה זיהום חיידקי משני. סיבות לטיפול הן הפרעה קוסמטית או זיהום חוזר.
הטיפול הינו הוצאה שלמה. פתיחה וניקוז אינם מספיקים מאחר שהציסטה תחזור ותתמלא.
SKIN TAGS, FIBROMA PENDULUM
אלו גידולים עוריים שפירים המורכבים מרקמת חבור ותלויים בדרך כלל על גבעול. הם שכיחים בעיקר בנשים לאחר הריונות ובבעלי משקל עודף. המקום השכיח ביותר הינו באזורי צוואר ובבתי השחי. הטיפול הינו על ידי צריבה או חיתוך.
קרטוזה סבוראית – (SEBORREIC-WART , SEBORREIC-KERATOSIS)
זהו גידול עורי שפיר השכיח במבוגרים. לעיתים קרובות מופיעות קרטוזות סבוראיות מרובות, בעיקר על פני הגוף או הפנים. בדרך כלל, הגידול בצבע חום עם פני שטח מחוספסים. קרטוזה סבוראית הינה גידול שפיר, המהווה בעיה קוסמטית בלבד.
אפשרויות טיפוליות הן: גרוד CURETTAGE)) בהרדמה מקומית או הקפאה בחנקן נוזלי.
דרמטופיברומה – (DERMATOFIBROMA , HISTIOCYTOMA)
מופיעה כקשרית קטנה מוצקה, מורמת מעט מעל פני העור. היא בגוון חום בהיר או בגוון העור הרגיל. המקום השכיח הינו באיזור הרגליים. הגידול שפיר וכשאבחנה הקלינית ברורה אין צורך בטיפול כלשהו.
המנגיומה של הגיל המבוגר- (CHERRY ANGIOMA, SENILE ANGIOMA)
זהו גידול שפיר המורכב מכלי דם עדינים. גידולים שכיחים אלו מופיעים בעור הגוף בגילאי הארבעים כגבשושיות קטנות אדומות חלקות.
אין הגידול גורם להפרעות כלשהן, פרט לבעיה קוסמטית. הטיפול בצריבה במחט חשמלית הינו פשוט, קל ויעיל.
קרטוזה משמש- (SOLAR KERATOSIS)
אלו תופעות אדמדמות שטוחות עם קשקשת עדינה באיזורי הפנים והידיים (אזורים החשופים לשמש). לעיתים הן יוצרות בליטה קרנית קשה. נזק שמש דומה יכול להיות אף בשפתיים. חשוב לדעת שקרטוזות משמש המוזנחות במשך שנים עלולות להפוך בסופו של דבר לקרצינומה של תאי קשקש של העור. הטיפול הינו בהקפאה עם חנקן נוזלי, משחת פלואורואורציל (פלואורטופ, אפודיקס), משחת אימיקמימוד (אלדרה), SUNACTIC (DICLOFENAC GEL) או טיפול פוטודינמי המשלב מריחת חומר מרגש לאור עם הקרנת אור באורך גל מיוחד.
קרצינומה של תאי קשקש- (SQUAMOUS CELL CARCINOMA)
זהו גידול המתפתח בדרך כלל על רקע של קרטוזות משמש.
הגידול יכול להיות גוש בולט או נגע שטוח.
בדרך כלל הגידול מכוסה בקשקש או בגלד ולעיתים קרובות יש בו התכייבות מרכזית וגבולות מורמים וקשים.
קרצינומה של תאי קשקש בעור הצומחת על רקע של קרטוזות משמש הינה בעלת נטיה נמוכה לשליחת גרורות. כריתה כירורגית מלאה, בדרך כלל מביאה לרפוי מלא. לעומת זאת קרצינומה של תאי קשקש בשפתיים על רקע של נזק מקרינת שמש עלולה להיות תוקפנית יותר מזו שבעור ולכן חשוב למנוע נזקי שמש בשפתיים או לטפל בהם מוקדם.
קרצינומה של תאי בסיס- (BASAL CELL CARCINOMA, BASALIOMA)
זהו גידול עורי השכיח בבהירי עור, בעיקר בעור הפנים (עור החשוף לשמש). הוא מתחיל כגידול דמוי כיפה בצבע אדום בהיר עם פני שטח חלקים. צמיחתו איטית, עם גדילתו נוצר לעיתים קרובות כיב מרכזי גדול.
גידול זה הינו בעל יכולת לחדירה מקומית לרקמות שסביבו (כולל סחוס ועצם). הגידול אינו שולח גרורות, אולם בשל יכולתו לגרום להרס מקומי חשוב להוציאו בשלמות.
טיפולים מקובלים הינם כריתה כירורגית או גירוד הנגע עם צריבה.
במקרים מיוחדים של קרצינומה של תאי בסיס במקום בעיתי (מרכז הפנים, בעיקר באזור האף) או בגידולים חוזרים בפנים רצוי לבצע הסרה בשיטת MOHS (MOHS SURGERY). בנתוח זה נבדקים שולי הגדול בשיטה מיוחדת כדי לודא הסרה מלאה שלו.
נקודות חן (שומות) – (PIGMENTED NEVI)
אלו תופעות עוריות שכיחות מאד, המתרבות בילדות ומגיעות לשיא מספרן בגיל ההתבגרות. הן נוצרות מתאים דמויי מלנוציטים המסוגלים ליצר מלנין הגורם לצבע החום השכיח בהן. הן יכולות להיות שטוחות, בולטות, ללא שיער או משוערות. בדרך כלל, הינן בצבע חום בהיר, אך לעיתים הינן בצבע העור הרגיל.
לכל נקודות החן יש יכולת להפוך לגידולים ממאירים (מלנומות). בנקודות החן הרגילות ההסתברות לכך הינה נמוכה ביותר.
שני סוגים חשובים של "נקודות חן" הם "שומות הקימות מלידה" ו"שומות דיספלסטיות".
שומות הקימות מלידה צבען כהה ובדרך כלל הן משוערות. גודלן יכול להיות ממספר מילימטרים עד עשרות סנטימטרים.
שומות "דיספלסטיות" (שומות "אטיפיות") הן נקודות חן בגודל למעלה מ- 1 ס"מ, בעלות גוון לא אחיד ולעיתים עם גבולות לא חדים.
פוטנציאל המעבר למלנומות בשני סוגים אלו גבוה יותר מאשר בנקודות חן רגילות ויש צורך לשקול הוצאה מונעת שלהן.
מלנומה (MELANOMA)
זהו גידול ממאיר הבנוי מתאים דמויי מלנוציטים בעלי כושר יצור מלנין ומכאן צבעו הכהה.
המיקום השכיח הינו בגוף או בגפיים (בעיקר תחתונות).
בדרך כלל גודלן של מלנומות (הקוטר שלהן) הינו חצי ס"מ ומעלה והן מופיעות ככתם או כנגע בולט בצבע שחור או עם גווני צבע שונים.
לרוב מלנומות בעלות גבולות לא עגולים ולא סימטרים. הן גדלות במהירות ויש להן נטיה להתכייבות.
במרבית המקרים נוצרות מלנומות על גבי עור בריא. אולם, לעתים הן נוצרות בנקודות חן ובעיקר ב"נקודות חן מלידה" או ב"נקודות חן דיספלסטיות". עובדה זו חשובה, שכן מעקב מתאים לזיהוי מוקדם או הוצאה מונעת אפשריים במקרים אלו.
מלנומה היא גידול ממאיר, השולח גרורות דרך כלי הדם והלימפה. אולם לכל סוגי המלנומות ואף לתוקפניות שבהן יש שלב מוקדם שקט. זיהוי והוצאה מוקדמים מביאים לריפוי שלם.
שיטה נוחה לזכור את סימני ההיכר של מלנומות ולהבדילן מנקודות חן "פשוטות" הינה שיטת "שלושת הגימלים": גודל, גוון וגבול (בדיקת קוטר הנגעים, הגון והגבול שלהם).
* חשוב להיבדק מיד אצל הרופא במקרים הבאים:
א) כל נגע עורי חדש שגודלו מחצית הס"מ ומעלה והינו בעל צבע שחור או מספר גוונים.
ב) נקודת חן המגלה פעילות מיוחדת: גדילה פתאומית, שינוי צבע או שליחת שלוחות צבע סביבה, דימום, דלקת או גרד.
אבחון הגידולים בעור נעשה קודם כל לפי מועד ההופעה ומראה הגידול.
לעתים קרובות יש צורך גם בדיקה דרמוסקופית (שימוש בדרמוסקופ המאפשר לראות טוב יותר מבנים עורים מתחת לפני השטח).
לעתים יש צורך לקחת דגימה (ביופסיה) או שנעשית הסרת הנגע עם בדיקה היסטולוגית של הרקמה.