איזוטרטינואין (רואקוטן, קורטן) לטיפול באקנה

איזוטרטינואין (רואקוטן או קורטן)

איזוטרטינואין הוכנס לשימוש קליני ב 1982 ומאז נמצא בשימוש רחב כטפול היעיל ביותר לאקנה.

הטיפול בו מומלץ לאקנה קשה שאינו מגיב לטיפול אחר או לאקנה מתמשך במשך שנים.

קיימים סוגים שונים של אקנה קשה להם מומלץ טיפול באיזוטרטינואין:

אקנה נודיולו-ציסטי ואקנה קונגלובטה (אלו סוגי אקנה קשים עם יצירת ציסטות ואבצסים בפנים או בגב), אקנה מודלק עם נטייה ליצירת הצטלקויות.

אקנה עם סבוראה קשה (סבוריאה – הפרשת חלב מרובה) בו לעיתים יש תגובה לא מספקת לתכשירי אנטיביוטיקה.

ככלל, בחולי אקנה עם נטייה להצטלקויות חייבים לטפל בצורה נמרצת שכן יכולת הטיפול שלנו בהצטלקויות מוגבלת והדרך הטובה ביותר לטפל בהן היא למנוע היווצרותן.

איזוטרטינואין יעיל מאוד לטפול באקנה ובמתן של קורס טיפולי מלא יש סיכוי טוב לריפוי קבוע. בחולות עם הפרעות הורמונליות (שחלות פוליציסטיות וכו') התגובה לטפול באיזוטרטינואין פחות טובה והסיכוי לריפוי קבוע הינו נמוך יותר.

מנגנון הפעולה

איזוטרטינואין (13 CIS RETINOIC ACID) הינו נגזרת של ויטמין A עם מגוון פעולות דומה לזה של ויטמין A על העור עם השפעה חזקה במיוחד לדיכוי הפרשת בלוטות חלב. פעולותיו העיקריות הינן הקטנת הפרשת חלב, הפחתה בהתקרנות אפיתל צינור זקיק השערה דרכו מופרש החלב, וכן הפחתת התגובה הדלקתית. הפרשת החלב מופחתת בעד כדי 80%.

תופעות לוואי

לאיזוטרטינואין תופעות לואי אפשריות מרובות אולם בדרך כלל אלו תופעות לוואי החולפות לאחר הפסקת התרופה או הורדה במינון שלה. במתן במינון נמוך ניתן להימנע כמעט לחלוטין מתופעות הלוואי.

תופעות לוואי בעור ובריריות

יובש בעור ובריריות הינו תופעה מצויה. דלקת שפתיים שכיחה ביותר. לעיתים רחוקות יש דימומים מהאף, דלקת עור בפנים, פה יבש, דלקת בלחמיות.

לעתים רחוקות יש גרד מפושט בעור, קילופים בכפות ידיים וברגליים, דלקת מיטת ציפורנים או צמיחת רקמת גרנולציה שם.

לעתים רחוקות יש דילול שיער מפושט בראש. זו תופעת לוואי החולפת בגמר הטיפול.

בחולים המקבלים איזוטרטינואין יש עלייה ברגישות העור לשמש.

איזוטרטינואין עלול לשנות את תגובת הרפוי של העור, הן ריפוי איטי יותר ואף יותר נטייה ליצירת צלקות. מקובל שלא לבצע קילופי עור, הסרת שיער בשעווה או פרוצדורות ניתוחיות בפנים בתקופת הטיפול ברואקוטן או במהלך מחצית השנה שלאחר טיפול בו.

תופעות לוואי כלליות

לעתים רחוקות יהיו כאבי שרירים, פרקים או כאבי ראש.

לעתים נדירות יכול להיגרם יתר לחץ תוך גולגלתי המתבטא בכאבי ראש, בחילות או הפרעות בראייה. מאחר וגם האנטיביוטיקות ממשפחת הטטרהציקלין (לדוגמה, מינוציקלין) עלולות לגרום לכך מומלץ שלא לתת איזוטרטינואין ומינוציקלין יחד.

צריך להיזהר בנטילת איזוטרטינואין עם אלכוהול. יכולה להיגרם הרגשה כללית רעה עם אי שקט, הזעה, דפיקות לב. במינון נמוך של אלכוהול או איזוטרטינואין בדרך כלל לא תיגרם כל בעיה.

במקרים נדירים יכולה להיות הפרעה בראיית לילה.

במקרים נדירים ביותר דווח על דכאון תוך כדי הטיפול באיזוטרטינואין.

תופעות לוואי כלליות מעבדתיות

לעיתים במהלך הטיפול נגרמת עליה בשומני דם (טריגליצרידים או כולסטרול). בתום הטיפול רמתם חוזרת לרמה נורמלית.

לעיתים רחוקות מאוד יכולה להיות הפרעה בתפקודי כבד.

יצירת רקמת עצם נוספת בעמוד השדרה יכולה לקרות בחלק קטן מהחולים העוברים טיפולים ממושכים חוזרים. בטיפולים ממושכים יכולה בעיה זו להטיל מגבלות על משך הטיפול.

תופעת לוואי חשובה ביותר הינה טרטוגניות. איזוטרטינואין עלול לגרום למומים בעוברים ואסור לקחת אותו במהלך הריון (וכן במשך החודש שלפני כניסה להריון). מאידך גיסא, אין איזוטרטינואין משפיע בגברים על יצור הזרע.